Профилактика онкологии молочной железы у женщин

Эксперт: Дубинина Анастасия Викторовна

Врач-онколог, радиотерапевт, эксперт проекта «Доктор» газеты «Комсомольская правда». Образование: Первый МГМУ им. Сеченова, ординатура - НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина

По данным Московского онкологического института имени П.А. Герцена, рак груди - лидер по частоте возникновения  у женщин среди всех злокачественных новообразований. Мы собрали главные рекомендации и мнения врачей о том, как защититься от РМЖ.

Виды рака молочной железы

Онкологи выделяют следующие основные виды РМЖ:

• Протоковый. Возникает из-за неконтролируемого деления клеток эпителия, составляющего внутреннюю поверхность протоков долей железы
• Рак Педжета. Локализуется в протоках, выходящих на поверхность кожи в области соска и ареолы.
• Дольковый. Развивается в клетках эпителия, выстилающих ацинусы (всплывающий ? – Функциональная единица молочной железы, объединяющая множество молочных альвеол в образование, напоминающее по строению виноградную гроздь или ягоду малины (лат. «acinus» – «виноградная гроздь».)

Рак груди почти в половине случаев возникает в верхненаружном квадранте железы, около 30% случаев не имеют четкой локализации, а 20% приходится на ареолу, сосок и центральную часть груди.

Откуда берется рак груди

Рак молочной железы возникает из-за двух основных групп факторов. Первая – наследственные причины. Вторая – причины, вызываемые установленными медициной факторами риска. Ученые также отмечают высокую роль влияния гормонов в возникновении РМЖ. Существует даже специальный термин «гормонозависимый рак молочной железы»: так обозначают онкологию, возникшую из-за повышенной выработки эстрогенов или прогестерона.

В России по заболеваемости раком груди лидируют Костромская (63 случая на 100 тыс.) и Самарская области (58 случаев на 100 тыс). Самые низкие показатели – в Республике Саха (Якутия) и Дагестане. Источник.

У рака груди нет какой-либо одной причины возникновения. Он развивается из-за воздействия сразу некоторых факторов. При этом они могут быть никак не связаны между собой, но при этом в совокупности увеличивают риск возникновения РМЖ.

Наследственность

Рак груди может возникать из-за наследственной предрасположенности – дело в мутации определенных генов, BRCA1 и BRCA2. Онкологические заболевания у ближайших родственников являются одной из серьезных причин РМЖ: на их долю, по разным оценкам, приходится до 20% заболеваемости. Сдать генетический тест на определение мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 можно в любой крупной медицинской лаборатории.

У женщин, которые являются носителями вредной мутации BRCA, риск развития рака молочной железы в течение жизни составляет от 60% до 80%. Источник.

Внешние факторы

Это предпосылки появления рака груди, которые действуют извне. К ним относятся плохая экология и сильные стрессы.

Прямой связи между состоянием окружающей среды и количеством РМЖ пока не установлено. Но наукой установлено, что некоторые вещества увеличивают риск развития РМЖ. К ним относятся:

• Пищевой пластик (бисфенол-А, BPA). Широко используется в упаковке продуктов и питьевой воды, а потому особенно опасен: может формировать предпосылки РМЖ еще на стадии внутриутробного развития.
• Полициклические ароматические углеводороды (ПАУ) – ароматические вещества с резким запахом. Доказано, что они способны вызывать мутации в ДНК [2]. В окружающей среде ПАУ огромное количество, и многие из них хорошо нам знакомы. Например, это нафталин и дым от костра. В частности, одно из исследований показало: РМЖ чаще возникал у пациентов в группе риска, которые употребляли более 55 порций мяса, приготовленного на гриле/порций копченостей в год.

Что же касается хронических стрессов, то они приводят к повышению так называемой аллостатической нагрузки – то есть, износу организма. Это, в свою очередь вызывает его ослабление и, как следствие, согласно статистике увеличение риска смерти на 14%.

Важнейшим фактором, который может как спровоцировать возникновение рака груди, так и предотвратить его, специалисты считают и рацион питания. Установлено, что некоторые продукты и напитки способны увеличивать риск РМЖ. К ним относятся:

• Обработанное и красное мясо.
• Жареное и/или копченое мясо.
• Насыщенные жиры.
• Алкоголь.

В целом, специалисты считают: западная модель питания с ее обилием полуфабрикатов, очищенных злаков, напитков с сахаром, конфет и сладостей, жареной пищи, продуктов животного происхождения промышленного производства, сливочного масла и других молочных продуктов с высоким содержанием жира, повышает риск рака груди [1, 2].

Повышает риск РМЖ и курение.

Внутренние факторы

К ним относятся предпосылки возникновения рака груди, которые формируются в самом организме.

РМЖ может быть вызван:

• Нарушениями гормонального баланса (прогестерон/эстроген): ранние менструации, поздняя менопауза (55+).
• Диабетом 2 типа.
• Возрастным фактором 40+: с каждым годом риск возрастает, а в период 50-65 лет становится максимальным.
• Неоднократными прерываниями беременности.
• Поздними родами (после 30-35 лет).
• Ожирением (особенно в период менопаузы). Жировая ткань – это всегда увеличение выработки эстрогена, которая может спровоцировать онкологию груди.
• Слишком низкой физической активностью.
• Перенесенными отдельными формами мастопатии.

Источники: Фазилова Ш. М., Хусаинов А. Ш., Каримов Ф. М. Рак молочной железы и причины его возникновения//Актуальные научные исследования в современном мире. – 2017. – №. 4-6. – С. 134-136.

Роды и кормление грудью – еще один фактор, который серьезно влияет на риск возникновения рака молочной железы. Так, если женщина не рожала или родила в возрасте старше 30 лет, вероятность РМЖ увеличивается в 2-3 раза по сравнению с рожавшими до 20 лет. При отсутствии лактации риск рака молочной железы возрастает в 1,5 раза [3].

Симптомы рака груди

На первых стадиях развития заболевания оно может протекать незаметно. Это особенно опасно, потому рак груди способен давать метастазы. Наиболее часто – в кости, печень, мозг и легкие. Причем костные метастазы без каких-либо симптомов могут возникать даже на ранних стадиях РМЖ.

Чтобы как можно раньше выявить РМЖ, при следующих симптомах немедленно обратитесь к врачу-маммологу:

• Подозрение на появление любого опухолевого образования, уплотнения и т.д. в груди, определяемое наощупь.
• Изменение формы, размера, внешнего вида груди, соска, ареолы.
• Отеки, изменение состояния, рельефа кожи груди.
• Выделения из соска.

Регулярно проводите самостоятельное исследование состояния молочной железы. Подробная инструкция по пальпации – в источнике или посмотрите видео о том, как проводить самообследование молочных желез.

Профилактика РМЖ

Самым эффективным способом снизить риск возникновения РМЖ считается комплексная профилактика – периодические медицинские исследования (скриниг, посещение врача –маммолога, УЗИ) и осознанный подход к своему питанию. В деле профилактики рака груди оно играет значительно большую роль, чем вы могли бы подумать.

Бесплатная маммография

Это профилактическое обследование в России доступно для женщин в возрасте 40+ бесплатно 1 раз в 2 года. Маммография представляет собой рентген-исследование (скрининг) молочной железы, которое позволяет увидеть наличие опухоли. Пройти его можно по полису ОМС в любой поликлинике, либо на платной основе в коммерческом медицинском центре.

Руслан Абсалямов – врач-онколог, руководитель онкологического направления клиники «Рассвет»  для «Яндекс.Здоровье».

«Скрининг (маммография) позволяет выявить заболевания на самых ранних стадиях, пока пациента ничего не беспокоит. И снизить риск умереть от этого заболевания примерно на 20%».

При желании бесплатно пройти маммографию можно и в рамках диспансеризации 2023 года. Воспользоваться такой возможностью могут граждане РФ 1984, 1987, 1990, 1993, 1996, 1999, 2002 или 2005 годов рождения, а также все граждане в возрасте 40+.

Также прохождение маммографии назначает врач-маммолог. Женщинам с отягощённой наследственностью по линии рака груди после 35 лет рекомендуется ежегодное прохождение маммографии.

Посещение гинеколога и УЗИ

Дополнительный комплекс профилактических осмотров рекомендуется проходить:

• У врача-гинеколога – всем женщинам вне зависимости от наличия жалоб 2 раза в год.
• УЗИ груди – по показаниям врача, до 40 лет в период вынашивания ребенка и кормления грудью.

Перед проведением УЗИ или маммографии уточните у врача период, в который лучше его проводить. В большинстве случаев рекомендуется проводить исследование с 4 по 11 день месяца, когда эндокринное влияние менструального цикла на ткани груди минимально.

УЗИ и маммография – это разные исследования. При УЗИ нет лучевой нагрузки на организм (это ультразвуковое исследование), поэтому его назначают, в основном, молодым женщинам. Однако УЗИ менее эффективен именно как инструмент скрининга. Поэтому при возникновении любого подозрения на РМЖ УЗИ и маммография обязательно будут назначаться в комплексе.

Физическая активность

Исследование, проведенное Национальным институтом рака (США), показало – для физически активной женщины вне зависимости от ее возраста риск заболеть раком груди в среднем ниже на 23%. При этом характер физической нагрузки был неважен – это могли быть кардиоупражнения, занятия фитнесом в тренажерном зале, ходьба или даже активная работа по дому. Их общая продолжительность составляла не менее 3 часов 15 минут в неделю.

Ученые пока не могут сказать, как именно наличие физической активности связано с профилактикой рака груди. Тем не менее, она включена в список профилактических мер против возникновения РМЖ.

Питание

Помимо принципов питания, упомянутых выше, рекомендуется включить в рацион следующие продукты:

Фукус

Fucus vesiculosus (фукус пузырчатый) - лидер по содержанию фукоидана, уникального полисахарида, обладающего доказанной противоопухолевой активностью. Содержание фукоидана доходит в водоросли до 15% ее сухого веса.

Противораковая активность фукоидана, в числе прочего, была доказана применительно к раку молочной железы.  Ученые не могут точно установить природу противораковых свойств фукоидана, но было доказано: он индуцировал окислительное повреждение в раковых клетках MCF-7.

Лин, Ю., Ци, Х., Лю, Х. Университет Циндао (Китай). Противораковые эффекты фукоидана: обзор исследований как in vivo, так и in vitro. Журнал «Cancer Cell», Int 20, 154 (2020). Источник.

«Современные исследования продемонстрировали: фукоидан может непосредственно оказывать противораковое действие через остановку клеточного цикла и индукцию апоптоза раковых клеток. Также фукоидан может косвенно уничтожать раковые клетки путем активации естественных клеток-киллеров».

Хороший вариант – фукус в натуральном виде, но найти его сложно даже в аптеках. Альтернатива – употреблять специализированные продукты питания из фукуса. Они изготавливаются из натуральных водорослей и имеют гелевую водорастворимую форму для лучшего усвоения организмом.

Морская капуста (ламинария)

Эта бурая водоросль занимает первое место на планете по содержанию органического йода – этот микроэлемент играет важную роль в предотвращении рака груди по двум причинам:

Нехватка йода может привести к предраковым изменениям в тканях молочной железы.

Принято считать, что больше всего йода в человеческом организме – в щитовидке. Но на самом деле, лидер по его запасам – женские молочные железы. Это вызвано необходимостью обеспечить нужное количество йода в грудном молоке для питания ребенка.

Доказано, что при нехватке йода в ткани молочной железы могут начаться предраковые изменения. Целый ряд исследований (например, [4])  показывают, что прием йода в определенной дозировке может вызвать подавление рака груди и имеет противоопухолевый эффект. Приверженцами йодотерапии при раке груди выступали многие медики. Наиболее известен Бернард Эскин, американский врач, указывавший в своих исследованиях на прямую связь между РМЖ и дефицитом йода в организме женщины.

В Японии уровень заболевания РМЖ меньше на 66%, чем в Америке. Ряд специалистов предполагает, что это связано с разницей в употреблении органического йода. В США рекомендуемая доза йода составляет 150 микрограмм в день (290 мкг – при беременности или кормлении грудью). В Японии женщины получают почти в 25 раз больше органического йода из-за частого присутствия в рационе морских водорослей.

При дефиците йода яичники начинают синтезировать больше эстрогена.

Слишком высокий уровень этого гормона способен повышать риск не только рака груди, но и других органов женской репродуктивной системы. Соответственно, снабжение организма необходимым количеством йода нормализует ситуацию.

Рекомендуем прочитать:

• Роль йода в организме женщины
• Как есть морскую капусту с максимальной пользой

Ламинарию можно найти в любой аптеке. Но эффективность ее употребления снижается из-за плотной клеточной оболочки водоросли – наш ЖКТ просто не может ее переварить. Для максимизации пользы рекомендуется употреблять ламинарию в виде лечебно-профилактических и диетических продуктов: в них плотная оболочка водоросли расщеплена и организм в полном объеме усваивает все полезные вещества.

Морские бурые водоросли ламинария (морская капуста) и фукус благодаря высокому содержанию органического йода и фукоиданов должны стать обязательной частью вашего рациона питания. Их уникальные свойства способны стать эффективной частью профилактики рака груди.

Крестоцветные

Включите в рацион капусту, репу, редьку, редис – эти продукты также благоприятно воздействуют на здоровье молочной железы.

Беспалов Владимир Григорьевич – д. м. н., профессор, зав. научной лабораторией химиопрофилактики рака и онкофармакологии НМИЦ онкологии им. Петрова для AIF.ru

«Капуста действительно может защищать от развития рака груди. Это связано с тем, что в ней есть особые вещества – глюкозинолаты. Одной из основных причин рака груди является так называемая гиперэстрогения, при которой женские половые гормоны эстрогены вызывают избыточное деление клеток молочных желёз. Глюкозинолаты препятствуют вредному действию эстрогенов и снижают риск рака груди».

Однако следует помнить: крестоцветные относятся к естественным йодоблокаторам – они обладают гойтрогенным эффектом. Если у вас есть йододефицит и проблемы с щитовидкой, лучше проконсультироваться с врачом, в каких количествах и стоит ли эти продукты употреблять.

Отказ от вредных привычек

О курении мы уже говорили выше – риск рака груди при нем вызывается накоплением канцерогенов. Алкоголь же действует по-другому, но с тем же эффектом: он вызывает рост уровня эстрогенов, что способно спровоцировать развитие РМЖ (клиническое исследование с результатами, Бостонский университет, США).

Подтверждают выводы американских медиков и британские специалисты. Одно из самых масштабных исследований влияния алкоголя на риск рака груди продолжалось 30 лет. Вывод – употребление «приемлемой» суточной дозы алкоголя (бокал вина, 350 мл пива или 50 мл крепких напитков) способно повысить риск рака молочной железы на 13%. Не рискуйте – сократите алкоголь до минимума или откажитесь от него совсем.

При подготовке статьи использованы материалы:

1. Дандамуди А., Томми Дж., Номмсен-Риверс Л., Коуч С. (2018). "Особенности питания и риск развития рака молочной железы: систематический обзор". Противоопухолевые исследования. 38 (6): 3209-3222. doi:21873/anticanres.12586. PMID29848668. S2CID 44149964
2. Уайт А.Дж., Брэдшоу П.Т., Херринг А.Х., Тейтельбаум С.Л., Бейеа Дж., Стеллман С.Д. и др. (Апрель 2016). «Воздействие многочисленных источников полициклических ароматических углеводородов и заболеваемость раком молочной железы». Environment International. 89-90: 185-92. doi:10.1016/j.envint.2016.02.009. PMC 4818720. PMID 26878284.
3. Кампова-Полевая Е. Б., Портной С. М. Рак молочной железы и беременность // Материалы V российской онкологической конференции, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. — 2001.
4. Асевес К., Гарсиа-Солис П., Арройо-Хельгера О. и др. Противоопухолевый эффект йода при раке молочной железы: участие 6-йодолактона (6-IL) и рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR). Мол Рак 8 , 33 (2009). https://doi.org/10.1186/1476-4598-8-33